Par Belkacem Issad et
Guy Rostoker
Introduction
• La dialyse à domicile (DAD) reste sous-utilisée dans le monde, malgré ses avantages économiques et cliniques.
• Dans certains pays comme le Canada, la Nouvelle-Zélande et l’Australie, plus de 20 % des patients dialysés bénéficient de la DAD.
• En France, bien que la dialyse hors centre augmente, la dialyse à domicile demeure marginale, ne concernant que 7 % des patients dialysés.
Évolution de la Dialyse en France
• Progression de la dialyse hors centre grâce aux unités de dialyse médicalisées (UDM).
• Réduction de l’usage de la dialyse péritonéale (-1,8 % par an).
• Augmentation de l’hémodialyse à domicile (+10,3 % par an), mais encore très minoritaire (1 % des patients).
• Vieillissement croissant des patients dialysés, avec une augmentation des plus de 85 ans.
Avantages de la Dialyse à Domicile
• Réduction des coûts par rapport à la dialyse en centre.
• Meilleure qualité de vie et autonomie des patients.
• Moindre exposition aux infections nosocomiales (notamment démontré pendant la pandémie de COVID-19).
Freins au Développement de la DAD
• Tarification défavorable et manque d’incitations financières.
• Contraintes administratives et nécessité d’un accompagnement par une tierce personne.
• Formation inégale des néphrologues à la DAD.
• Manque d’information et d’orientation des patients vers cette option.
Propositions pour Favoriser la DAD
• Revalorisation des actes médicaux et infirmiers liés à la DAD.
• Développement d’un parcours éducatif structuré pour informer les patients sur leurs options de dialyse.
• Encouragement des établissements de santé à proposer la DAD.
• Mise en place d’un meilleur accompagnement pour les patients âgés ou fragiles souhaitant bénéficier de la DAD.
Conclusion
• La DAD offre une alternative viable et bénéfique, mais demeure insuffisamment développée en France.
• Un engagement politique et médical est nécessaire pour lever les barrières existantes et promouvoir son expansion.
• L’objectif est d’atteindre au moins 10-15 % de patients dialysés à domicile, comme dans d’autres pays développés.