La Société Brésilienne de Néphrologie a récemment publié des recommandations pour la
prise en charge de l’hypertension artérielle en dialyse, soulignant l’importance d’une
évaluation précise du statut volémique. Cette évaluation est essentielle chez les patients
atteints de maladie rénale chronique, mais les méthodes cliniques classiques présentent des
limites. L’échographie au point d’intervention (POCUS) apparaît comme une alternative
objective, permettant une approche multi-organes pour affiner cette évaluation.
L’approche Pump-Pipes-Leaks
Cette méthode repose sur trois éléments clés :
● Pump (Pompe) : L’échographie cardiaque permet d’analyser la fonction systolique
du ventricule gauche, en évaluant notamment ses volumes systolique et diastolique,
ainsi que l’épaisseur des parois et le déplacement septal.
● Pipes (Tuyaux) : Le diamètre de la veine cave inférieure (VCI) est mesuré pour
apprécier la pression veineuse centrale. Une approche plus approfondie, appelée
Venous Excess Ultrasound (VExUS), utilise le Doppler pour analyser la congestion
veineuse dans les veines hépatiques, portales et rénales.
● Leaks (Fuites) : L’identification d’un excès de liquide extravasculaire repose sur la
détection d’anomalies comme les B-lines pulmonaires (témoignant d’une surcharge
interstitielle), les épanchements pleuraux, ascitiques et péricardiques. Ces signes
peuvent précéder l’apparition des symptômes cliniques, permettant une adaptation
plus précoce du traitement.
Application en dialyse
Chez les patients dialysés, l’évaluation du poids sec reste un défi. Une estimation erronée
peut entraîner soit une surcharge volémique chronique, soit une hypotension intradialytique
avec complications associées. L’intégration de POCUS à la prise en charge pourrait
améliorer l’évaluation du statut volémique et optimiser les ajustements thérapeutiques.
Conclusion
L’approche Pump-Pipes-Leaks, représente un outil prometteur pour guider l’évaluation
volémique au lit du patient insuffisant rénal. Son application pourrait améliorer la prise en
charge et potentiellement la survie des patients dialysés. Des études complémentaires sont
néanmoins nécessaires pour confirmer son impact clinique.
Article rédigé par le Dr Hachicha, le 10/03/25
