Cette étude présentée au congrès de la NKF Boston (9-13 avril) sur l’utilisation de l’échographie au point d’utilisation (POCUS) pour diagnostiquer une néphropathie obstructive sévère due à une néphrolithiase.
L’échographie au point d’utilisation (POCUS) représente une avancée significative dans le domaine de la néphrologie clinique. Cette étude de cas présentée au congrès de la National Kidney Foundation à Boston met en lumière l’utilité de cette technologie pour le diagnostic précis et rapide de la néphropathie obstructive secondaire à la néphrolithiase, une condition souvent mal diagnostiquée par les méthodes d’imagerie conventionnelles.
Le cas présenté illustre parfaitement comment POCUS peut non seulement corriger un diagnostic erroné de maladie polykystique des reins (PKD), mais également orienter efficacement la prise en charge thérapeutique, évitant ainsi des complications potentiellement graves et des traitements inadaptés.
Cette présentation s’inscrit dans un contexte où l’utilisation de POCUS gagne en popularité en néphrologie, bien que son application en milieu ambulatoire reste encore peu documentée comparativement à son utilisation dans les services d’urgence.
Les analyses des aspects clés de ce cas clinique:
Contexte
- POCUS est de plus en plus utilisé en néphrologie pour les diagnostics au chevet, en particulier pour détecter l’hydronéphrose.
- La plupart des données sur l’utilisation de POCUS pour les reins et la vessie proviennent de la médecine d’urgence, avec peu d’informations sur son utilisation clinique néphrologique ambulatoire.
Description du cas
- Patiente : Femme de 62 ans avec des antécédents de néphrolithiase.
- Diagnostic initial : Créatinine élevée (3,1 mg/dl) et douleurs abdominales ayant conduit à une imagerie par CT, suggérant une maladie polykystique des reins (PKD) en raison d’une hypertrophie rénale bilatérale, d’un amincissement cortical et de gros kystes rénaux.
- Résultats de POCUS : Hydronéphrose bilatérale sévère et maladie lithiasique étendue, contredisant le diagnostic initial de PKD.
- Issue : Adressage au service des urgences, néphrostomie percutanée bilatérale et cystoscopie en plusieurs étapes pour l’ablation des calculs. L’analyse des calculs a révélé du phosphate de calcium et de la struvite.
Discussion
- Utilité clinique : POCUS peut corriger les erreurs de diagnostic et modifier considérablement les traitements, comme dans ce cas.
- Risque de diagnostic erroné : L’hydronéphrose sévère et la PKD peuvent apparaître similaires en imagerie, soulignant l’importance d’un diagnostic précis.
- Utilisation en ambulatoire : POCUS peut diagnostiquer rapidement les complications de la néphrolithiase, évitant potentiellement les visites aux urgences.
Conclusion
- Importance de POCUS : Ce cas soutient l’utilisation de POCUS en néphrologie ambulatoire pour un diagnostic précis et une gestion efficace des affections rénales.
Article par Dr David Attaf.
Références
- Wong C, Tiago R, Reza M, Young P, Robertson HL, Lang E. The Accuracy and Prognostic Value of Point-of-care Ultrasound for Nephrolithiasis in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2018 Jun;25(6):684-698. doi: 10.1111/acem.13388. Epub 2018 Mar 23. PMID: 29423979.
- Koratala A, Bhattacharya D, Kazory A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol 2019; 8(3): 44-58. [PMID: 31172001 DOI: 10.5527/wjn.v8.i3.44]